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Vocês sabem como funciona a referência dos labs? Se souberem, nunca mais vão ficar olhando a referência. Referências de labs no Brasil, e até na maioria dos laboratórios da europa, são péssimos, ridículos, e sem qualquer sentido. Estradiol tá alto. Tem que resolver. Tem que ser com IA, tipo anastrozol ou letrozol? Não necessariamente. Tem muitas formas de resolver sem partir para IA. Começando por tentar descobrir a causa. Se quiser usar anastrozol, não tome 1 cp dsdn, mas sim meio, 2x semana, e refaça o exame. A dose tem sempre que ser controlada por exame de sangue, pra verificar se não tá baixando muito. Porque estradiol baixo pode ser até pior pra libido e ereção, do que se tiver ligeiramente alto. Prolactina está alta também, e tem que resolver também. Eu até quase aposto que a prolactina está elevada, por estradiol estar elevado também.

Cabergolina ou bromocriptina. Eventualmente, doses elevadas de piridoxina (vitamina B6), podem ajudar um pouco segundo alguns relatos, mas nada bem provado cientificamente.

Ortodontista e, eventualmente quiroprata ou osteopata podem dar uma ajuda muito grande nesses sintomas. Se não aliviar com tratamento para ATM, então tem que procurar outras causas. 250 ui 2x por semana são bem suficientes. Quando quiser ter mais filhos, pode adicionar menotropin, controlando dose com espermograma. Não tem que se crucificar por ter 1 ou 2 dias na semana em que se alimenta pior. Café em excesso pode eventualmente subir um pouco homocisteína. Recomendo também um bom suplemento de ácido fólico e vitamina B12. Na próxima vez que fizer exames de sangue, peça também exame para dosear ácido metilmalônico.

A referência daquele lab para estradiol, é péssima. Deve estar abaixo de 49. E idealmente, numa visão mais funcional da medicina, entre 20-35, independentemente do valor da testosterona. Agora, e respondendo ao autor do tópico, não acho necessário partir para IA já. Como são os seus estilos de vida? Consumo de álcool? Fez hepatograma? AST/TGO, ALT/TGP? gama gt, bilurribinas e fosfatase alcalina? Se não fez, faça, e acrescente também coagulograma (tempo de protrombina, tempo de protrombina ativada, e tempo de tromboplastina parcial), para avaliar função hepática. Alterações no fígado podem elevar estradiol.

Sua homocisteína está um pouco elevada. Vc fuma? consome bebida alcoólica? Como é a alimentação? Para a sua dor de cabeça, eu aposto mais que vc tem disfunção da articulação temporomandibular. Tem como consultar um ortodontista especialista em ATM? Eu sempre coloco HCG em doses baixas nos pacientes que fazem TRT. Os benefícios são muitos, desde estéticos (impedir atrofia testicular), até fertilidade, e outros. Se vc pretende ter filhos no futuro, deve começar a usar hcg já, de forma a manter a testosterona intratesticular. HCG além de necessário, é fundamental.

Também fiquei curioso, do porquê de duas testosteronas. Qual sentido disso? É uma dose muito alta. Ainda que ambas tenham farmacocineticas diferentes. Mas essas doses tão muito altas mesmo. E uma dose tão alta, sem inibidor da aromatase, vai dar bosta. Luis, não se esqueça de fazer exames pré, durante, e pós ciclo.

Se não tocar com as mãos, não há risco de contaminação com a manipulação. Medicina baseada em evidência? Certo, então pode mostrar algum artigo que mostre não haver necessidade da troca de agulhas? Porque todos os livros e normas que estudei, tanto em Portugal como nos EUA, diz para trocar agulhas. Nos EUA, como referi, não trocar agulhas pode dar direito a processo disciplinar. Da mesma forma que não desinfetam as mãos nos 5 momentos recomendados, ou quando médicos e enfermeiros não desinfetam estetoscópio antes e depois do contato com pacientes. Não ofendeu. Não fique preocupado com isso :). É preciso muito para me ofender. Artigos? As normas de infeção do hospital onde trabalhei como enfermeiro "registado", falavam diretamente isso. Todos os manuais de enfermagem, igual. Mais artigos? Tem aqui uma norma canadiana, e outra do CDC. https://www.cdc.gov/injectionsafety/providers/provider_faqs_med-prep.html https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/safe-injection-administration-and-preparing-medication-from-ampules-and-vials/ Portanto, é como digo, Ric e restantes, pode ser altamente improvavel infeção por nao trocar agulhas. Pode até ser mito. Ainda que agora pratico outra área da enfermagem como menos parte "técnica", continuo a defender a troca de agulhas. A minha licenca é mais importante que tudo o resto. E outro: http://www.olchc.ie/Healthcare-Professionals/Nursing-Practice-Guidelines/Intramuscular-and-Sub-Cutaneous-Injections-.pdf "Preparation of Medication: 1. Gather equipment. Ensure it is intact, to prepare for the procedure. 2. Select a syringe size that is appropriate to the medication volume (Macqueen et al 2012). 3. Individual assessment of child to determine appropriate needle length and gauge. 4. Change needles after drawing up medication to ensure a clean needle for administration. This reduces irritation, pain and inadvertent administration of foreign particulate matter (Ford et al 2010) 5. Avoid the presence of air bubbles in injection syringes, to ensure accurate dosage 6. Administer all medication as per hospital/national policy (An Bord Altranais 2003, OLCHC 2001)

Se a sua esposa é médica e faz isso, então não devia. Como profissional de saúde, deveria saber que, a aplicação de injetáveis, principalmente por via IM ou EV, tem de ser feita com máxima assépsia possível. Mas tal não me admira. Você sabe quantos profissionais eu vejo diariamente fazendo besteira no que toca a assépsia? Seja médicos ou enfermeiros? Com todo o respeito que tenho pelos médicos, mas ser médico, ou enfermeiro, não dá atestado de sapiencia vitalícia e que as suas tecnicas estão sempre bem executadas, só porque é médico ou enfermeiro. Preciosismo? Eu falo em segurança do paciente. Como Enfermeiro, gosto muito de deitar a minha cabeça no meu travesseiro à noite, de consciência tranquila. Portanto, o risco de infeção é muito baixo por não trocar a agulha?? Sim, até pode ser, mas existe. E nem que esse risco seja de 1 para 10 bilhões, eu prefiro continuar a não arriscar, e fazer tudo como manda a teoria, e como eu aprendi. É como aspirar nas intramusculares para verificar se não reflui sangue. Sabe quantas IMs já apliquei na minha vida?? Para lá de umas milhares. E sabe quantas vezes refluiu sangue? Apenas uma. Isso significa que lá por ser quase improvável acertar um vaso e refluir sangue, eu vou deixar de aplicar a técnica correta, e aspirar sempre? Não! Com a saúde, e com os pacientes, não se brinca. É a vida de outrém que está em jogo. E a título de curiosidade, um colega meu, enfermeiro, aqui nos EUA, aplicou um injetável por via IM sem trocar de agulhas, e teve azar, porque o paciente era médico, e fez queixa dele. Teve que ser auditado pela comissão de controlo de infeção do hospital, e teve processo disciplinar no conselho de enfermagem. Antes de poder voltar a exercer, andou a ser acompanhado durante vários turnos, por um inspetor do controlo de infeção, que controlou cada passo que ele dava com cada paciente. Eu até que nem concordo nada com o sistema de saude americano, mas garanto que eles sao implacáveis no que diz respeito à segurança dos pacientes.

Não deve misturar hcg e testo na mesma seringa. E a agulha que serve para aspirar o produto, não deve ser a mesma que vai picar a pele. Devem ser sempre trocadas. E não esquecer de fazer a assépsia correta no frasco, e da pela da area onde vai ser administrada. E é esse o melhor protocolo. 2 vezes semana, ou idealmente dsdn como referiu. Evita os picos e as respetivas quebras nos níveis sanguíneos de testosterona, e ajuda a controlar melhor o estradiol. Só em pacientes com muita massa gorda, é que a aplicação subcutânea por vezes aumenta muito estradiol, devido ao excesso de aromatase. Mas nada que não seja facilmente controlado com um inibidor da aromatase.

Melhor mesmo é dividir essa dose quinzenal, por duas aplicações por semana, por via subcutânea, e ir controlando com exames.

Porquê dispensar hcg? Isso é um erro que pode custar caro.

Agora sim, parece bem estruturada. Siga em frente!

Sim, de forma proporcional, não esquecendo que um grama de carbo dá 4 kcal, e um grama de gordura dá 9 kcal.

Défice calórico com tão pouca gordura, vai dar problema. Aumenta a gordura para, pelo menos, 1g/kg de massa corporal, tirando dos carbos, logicamente.

Olha os dois artigos que coloquei agora. HCG ajuda a manter testosterona intratesticular. É isso, além de outros mecanismos, que vai prevenir a atrofia testicular. A espermatogenese é até um pouco mais complexa, porque outros fatores ficam envolvidos, como até o estradiol. Se não quiser olhar nos estudos, pensa na fisiologia. HCG vai mimetizar efeito das gonadotropinas. A luteinotropina por sua vez, estimula as células de leydig no testiculo a clivarem moleculas de colesterol em pregnenolona e, após mais processos, em testosterona. A concentração de testosterona intratesticular é fundamental para todos estes passos, e o HCG ajuda nisso.

Eu não estou dizendo que mantém o eixo igual ao que era antes. Estou sim, dizendo que hcg ajuda a deixar alguma testosterona endógena, ajudando testosterona intratesticular. É isso, além de outros mecanismos, que ajudam a prevenir a atrofia testicular e a manter alguma espermatogénese. Encontrei agora 2 artigos... https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15713727 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2913032/

Porquê quantificar? Não tem que quantificar. O que interessa, na generalidade, é a quantidade de testosterona livre e biodisponível (testosterona que não está carregada pela SHBG) circulante, bem como concentração intratesticular. HCG fica essencial para evitar que os testiculos atrofiem, e ajudar a manter a fertilidade.

Com HCG, mantém alguma produção endogena sim. A ideia que a aplicação exogena de testosterona inativa por completo o eixo, apenas é verdade se não for utilizado HCG ou análogo, como a menotropina. Por isso, adicionar HCG, seja num ciclo, ou como TRT, é condição quase obrigatória e que eu não prescindo, nem por nada deste mundo.

É ruim mesmo. Testo transdérmica tem uma absorção muito baixa. Ele até pode ter feito muitos cursos nos EUA, mas te garanto que cá nos EUA esses protocolos não são muito utilizados. O normal, é dividir dose de testosterona IM em várias tomas por semana, e administrar por via subcutânea. Adicionar hcg 250 UI 2x/semana ou a cada 2 dias (consoante necessário), para prevenir atrofia testicular, e manter alguma produção endógena bem como fertilidade, e anastrozol 1 mg dividido em dias doses semanais, preferencialmente no dia a seguir à aplicação da testosterona. O anastrozol pode não ser necessário, se o estradiol estiver sempre entre 20-35 pg/mL

Sua insulina está muito elevada, o que sugere quadro de insulinorresistencia. Faça exame de hemoglobina glicada. Como é a sua alimentação e exercicio fisico? Eu creio que corrigindo essa insulinorresistencia, sua testosterona pode normalizar.

As unicas exceçoes são mesmo pacientes que sofrem de disturbios hereditários do metabolismo do colesterol/lipoproteinas, e mesmo aí, é sempre relativo. Além do colesterol, o ovo possui gordura monoinsaturada, que é das mais saudáveis, melhorando a relação HDL/LDL que falou.

Eu mudaria de médico. É o meu conselho. Retirar o ovo da alimentação, é erro grande. E é um valente mito que o ovo aumenta o colesterol sanguíneo. Procure no pubmed, onde existe centenas de estudos a provar que o ovo não aumenta o colesterol. Recentemente, até se liberou o consumo de 1 ou + ovos por dia, mesmo para diabéticos ou pacientes com risco de doença cardíaca. O ovo é dos alimentos mais ricos em termos nutricionais. Tem todos as vitaminas e minerais, à exceção da vitamina c. Quanto ao tamanho das particulas, interessa sim. Esse estudo que mostrou, não prova que o tamanho das particulas não interessa. Prova, sim, que a análise do tamanho das particulas não é mais benéfico em termos clinicos, comparando as análises tradicionais às apolipoproteinas. Isto, porque, pedindo análise à lipoproteina a, entre outras, podemos ter ideia do tamanho das particulas de LDL. Tal como o racio trigliceridos/HDL. Quando chegar a casa e tiver no computador, posto os links com estudos.

Toma algum medicamento? Fuma? bebe? Suplemento de ómega-3 com boa dosagem e de boa qualidade, pode dar uma ajuda nesse perfil lipidico. Reduzir os carboidratos da alimentação, também. Essa é a melhor forma de baixar os triglicéridos, que é o que está estragando aí esse lipidograma. No exame tem valor de albumina?

Os protocolos de 15 em 15 dias, são péssimos. É melhor repartir as doses pela semana. O médico não pediu novos exames antes da medicação?