Tenho cuidado, tanto que escrevi logo depois "de um modo geral". Até por quê nem conheço o seu quadro clínico nem nada.
Mas repito, sem conhecer seu quadro, sem sombra de dúvidas, que a maioria é desnecessário PARA VOCÊ.
Vou pegar alguns exemplos da sua lista:
CA 125: Possui protocolos de dosagem validados para avaliação da recidiva de câncer de ovário e principalmente, endométrio. Pode se elevar em outras neoplasias e em endometriose. Não tem absolutamente nenhum valor diagnóstico nem de rastreio validados pela literatura científica.
CA 15-3: Dosagem validada no segmento pós tratamento do câncer de mama. Pode se elevar em CA de pulmão, ovário e pâncreas. Mais uma vês, não possui validade reconhecida cientificamente para diagnóstico nem de rastreio de nenhuma doença.
CA 19-9: Marcador no câncer de pâncreas, onde valores acima de 3000 indicam maior probabilidade de se tratar de tumor irressecável cirurgicamente. Útil no acompanhamento de recidivas. Pode aumentar em outras situações, como Lupus, artrite reumatóide, cirrose. Também não possui valor de diagnóstico para nenhuma dessas doenças, nem serve como rastreio.
antígeno carcinoembrionário (famoso CEA): Validado no segmento pós ressecção do câncer coloretal. Não possui valor diagnóstico.
ACTH: validado em duas situações principais: na insuficiência supra renal, valores baixos apontam ISR secundária. Altos, primária. No hipercortisolismo, valores altos: doença de cushing, baixos, adenoma suprarenal. Mais uma vez, não é exame de triagem.
IGF-1: aqui sim, um exame de rastreio, para acromegalia. De toda forma, duvido muito que vc apresente sinais e sintomas suspeitos para tal que justifiquem a investigação.
PTH: Não é usado como rastreio. O rastreio é feito pela dosagem de cálcio livre e iônico. O PTH pode ser dosado diretamente em casos de insuficiência renal avançada na suspeita de hiperpara secundário ou terciário.
Apo B/A1: Existem trabalhos que mostram que podem servir como investigação e estratificação de risco cardiovascular. Até hoje, não foram incluídas em NENHUMA Diretriz como investigação de rotina. Apesar de não requerem jejum para dosagem, na verdade, até o presente momento, a dosagem do perfil lipídico habitual já é suficiente para estratificação do risco. Pode ser que mude no futuro, e até acredito que vai mudar (pois refletem melhor os subtipos de molécula de LDL e parecem ser um marcador mais confiável me pacientes em uso de estatinas) mas até agora, não.
Obs: estou falando as indicações mais corriqueiras. Óbvio que existem outros casos.
E veja bem, aqui não tem nada de "EU ACHO". O que eu estou te falando são as recomendações com base na literatura científica atual.
Todo exame complementar, serve exatamente para isso, COMPLEMENTAR uma impressão diagnóstica, uma suspeita clínica, obtidas após uma entrevista e exame físico adequados. Existem alguns parâmetros que são usados no momento da escolha do exame a ser feito, seja ele para triagem (rastreio), diagnóstico etc. Quando utilizados de maneira irracional, principalmente em larga escala, considerando uma probabilidade pré-teste baixa, aumentam sobremaneira os gastos e possibilidade de falso-positivos.
Duas consequências óbvias: num sistema de saúde já falido como o nosso, a verba desviada para um exame desnecessário estaria saindo de outro exame/procedimento que outra pessoa poderia precisar. Isso tanto no SUS, quanto em um plano de saúde (onde constantemente também vemos descasos desse tipo).
E a segunda consequência, tão ruim quanto, ou pior, seria a possibilidade de falso positivos. Quando pegamos os valores de referência de um exame, eles abrangem o intervalo onde cai a maior parte da população (numa Curva de Gauss). Os extremos da curva, as exceções, apesar de raras, existem. Quanto mais exames feitos, maior a chance de num deles, você por exemplo, ser uma exceção, e ter um valor que fuja dos parâmetros do laboratório em questão. Por exemplo, vc me disse que fez 54 exames diferentes. Bem capaz de num deles, isolado, vc ter uma alteração que não seja doença, uma variação da normalidade sua, porém pelos parâmetros estaria alterado. E aí, o que fazer? Por exemplo, vamos supor o CEA. Vamos supor que você, seu corpo, tenha valores ligeiramente acima do limite superior normal. E aí? Investiga mais? Gasta ainda mais dinheiro com outro exame? Faz uma colonoscopia, com um custo de centenas de reais, e ainda assim com um risco não desprezível de complicações, até graves?
Espero que tenha entendido os meus argumentos.
Recomendo fortemente que leia um pouco sobre : Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, probabilidade pré teste, razão de verossimilhança etc; Mesmo sendo um pouco "esotérico" para quem não é da área, vale a leitura, sem sombra de dúvidas. A epidemiologia clínica é uma área extremamente complexa que ainda está em evolução. Quem dera ser possível passar o corpo humano numa máquina e do laudo sair um laudo confiável de tudo o que está errado. Infelizmente a medicina não funciona assim.
A medicina e a saúde humana não é um jogo de questões de verdadeiro ou falso onde basta dosar absolutamente tudo que pode ser dosado e marcar com um X do lado o que foge do padrão.
E reitero, eu "não acho" o que eu falei, tampouco essa é a minha opinião. Tudo que eu te falei são as recomendações que existem hoje com base em evidências científicas. Qualquer coisa além disso é achismo e suposição. E é justamente pelo fórum ser público e lido por tanta gente que fiz esse comentário. Um desavisado pode vir aqui e achar perfeitamente normal e aceitável fazer "54" exames, se submetendo a riscos e custos desnecessários, e ainda por cima criticando o profissional que não pede tudo isso. Só observar o amigo "theycallmepeter" que logo depois do que postou já achou isso uma conduta interessante e correta. Deixando claro q não estou questionando a capacidade do seu médico assistente, longe de mim. Até mesmo o melhor profissional do mundo possui pontos em que pode melhorar e se aprimorar ainda mais.
Obs: Leia o que eu escrevi com um tom de voz amigável. Infelizmente os textos escritos nem sempre transmitem os sentimentos de quem está escrevendo como a fala, pode parecer tom de briga ou discussão, mas imagina tudo q eu te falei aqui como se estivéssemos conversando numa mesa de bar rsrsrs
Abraço