Medicine 101

[AlvinhoRJ]

Olá pessoal! Seguindo os colegas lourensini e amandarun, resolvi criar um tópico do mesmo estilo, porém direcionado à medicina. Já comecei o curso há 2 anos, porém somente agora entramos no ciclo clínico. É agora, no quinto período, que segundo muitos começaremos a "aprender medicina", por isso o 101 e não um 501 ou 105 =)

E o que medicina tem a ver? Saúde, para muitos, é o objetivo central de muitos quando procuram fazer atividade física. Porém, em alguns casos, a filosofia de "se sacrificar para vencer" é levada talvez muito ao pé da letra. Deixando as implicações morais de lado, acho interessante expor aos colegas as dificuldades de quem nem sempre é abençoado com boa saúde. Ou as dificuldades de quem simplesmente não tem possibilidade de cuidá-la tão bem quanto nós, assim como quem se sacrifica pelo trabalho, pelos filhos, ou por qualquer outra razão.

Estamos praticando atendimento de pacientes sob a supervisão de professores. E alguns casos são bem tensos. A ideia do tópico é a postagem de alguns desses casos com o passar das semanas, com objetivo de discussão e reflexão. Nomes e lugares serão preservados (serão usados nomes fictícios). Neste período temos consultas de adultos, de pediatria, psiquiatria, oftalmologia e dermatologia.

Como já se passaram alguns casos, vou postar os desta semana pra deixar o pessoal em dia. E com o passar das semanas vou postando mais casos interessantes.

Caso 1

Conceição, a tia-avó de Felipe, o trouxe pra uma consulta preocupada com a altura do menino, que aparentava ter 3 anos, porém já estava quase fazendo 6. Segundo a tia avó, a mãe do menino era dona de uma boca de fumo, usava maconha, crack, cocaína, fumava e bebia muito, inclusive durante a gravidez. Fez várias tentativas de aborto, sendo que a última tentativa culminou no nascimento do menino prematuro aos 7 meses. Quando a tia-avó visitou o menino no hospital, pediu a mãe para cuidar dele, e a mãe disse que não podia, e que preferia deixar o menino morrer. Quando a mãe chegou em casa, o pai, que também usava drogas, bateu tanto na mãe que ela teve um AVC e ficou com a metade direita do corpo paralisado. A tia-avó tinha denunciado a mãe ao conselho tutelar, e o menino, que havia ficado 2 meses no hospital (devido ao nascimento prematuro e agressões durante a gravidez), viveu o primeiro ano de vida com o conselho tutelar, até a tia-avó ganhar a guarda. Porém, durante esse primeiro ano de vida, o menino não foi amamentado, e foi dado a ele água de fubá no lugar de leite, razão pela qual ele cresceu pouquíssimo no primeiro ano de vida. Durante os cuidados da tia-avó, ele cresceu num ritmo normal, porém o atraso de crescimento não pôde ser recuperado.

Caso 2

Joana, mãe de Henrique, o levou ao neuropediatra preocupada com o comportamento do filho, epiléptico, extremamente agressivo. O menino, para usar palavras mais suaves, era um animal. Não deixou fazer nenhum exame físico, nem pesar, nem fazer nada. Arranhou a professora. Bateu na mãe várias vezes durante a consulta. Gritava incessantemente. A mãe tinha uma cicatriz na mão, de uma vez que o menino mordeu a mão dela. Ele já quebrou um cabo de vassoura na cabeça da irmã de 12 anos. Detalhe: ele tem 4 anos. Ele tinha pedido pra pai para matar a mãe dele, pois segundo o menino o lugar da mãe era no céu. Respondia "não" a todas as perguntas, inclusive as que não podiam ser respondidas com sim/não. Outro detalhe: durante toda a consulta ele estava sob efeito de calmante. Ele toma calmante todos os dias e é assim. A professora, neuropediatra, não conseguiu concluir a consulta. Nada resolvido.

Caso 3

Nesse dia atendemos Maria Amélia, uma senhora de 85 anos com um tumor enorme no rosto. Era bem maior que este:

Ela foi pra dermatologia chorando de dor, porém não podiam fazer nada por ela lá, pois ela deveria ser encaminhada para um cirurgião de cabeça e pescoço. O problema é que a fila é enorme e a prioridade dela é baixa, pois o tumor é classificado como benigno. Pra piorar, durante a consulta, essa mesma senhora recebeu o diagnóstico de carcinoma basocelular (câncer de pele) numa mancha que ela nem dava muita atenção, e que não era motivo da consulta, mas pelo menos foi encaminhado a um cirurgião para retirada, que talvez, dependendo das condições, poderia retirar o tumor do rosto.

Caso 4

Em plena quinta-feira, às 8:15 da manhã, tivemos o prazer de conhecer Dona Maria, de 50 anos, internada compulsoriamente no hospital psiquiátrico, que colaborou com uma entrevista dirigida pelo professor. Ela relatava ter "problemas de comunicação". É uma pessoa aparentemente tranquila e amigável. Só apresentava alterações de estrutura de pensamento e consciência de si própria, explico: formulava frases com laços associativos fracos entre ideias, além de aparentar ser ligeiramente paranoica. Dizia que os vizinhos sabiam de tudo que ela fazia, e disse que não gostava do vizinho do lado. Relatou já ter discutido com ele. Além disso, pensava que podia se comunicar com outras pessoas através do pensamento. Se mostrou triste por estar morando sozinha desde que o irmão foi morar em outra cidade. Disse que já tinha sido internada outras vezes, e que desta vez queria resolver seu problema logo para poder voltar pra casa. Ria às vezes, estava bem à vontade. Após a consulta descobrimos que num depoimento anterior ela havia relatado ter se comunicado com o vizinho pelo pensamento, e que o vizinho havia a ameaçado de morte. E antes da última internação ela havia invadido a casa do vizinho, quebrado tudo e esfaqueado o vizinho pelas costas, que felizmente não morreu. Essa era a razão pela qual ela estava internada ali.

Observação: o diagnóstico de Dona Maria é esquizofrenia, no caso, grave.

Caso 5

Sexta-feira assistimos a consulta de retorno da Sra. Helena. Ela estava anêmica desde a última consulta. O professor estava preocupado porque o exame de sangue oculto nas fezes havia estava positivo, e por isso havia pedido uma colonoscopia. Só que ela não pôde fazer o exame porque estava internada. Ela havia desmaiado na rua após sentir uma forte dor no peito, e foi levada a Santa Casa. Lá fizeram eletrocardiograma (normal), cateterismo (normal) e enzimas cardíacas (muito alterado). Provavelmente ela teve uma isquemia cardíaca. Não chegou a ter um infarto. Além disso, ela havia perdido 8kg até a última consulta, e mais 3kg entre a última consulta e hoje, sem fazer dieta. Tinha colesterol alto controlado, e fumava. Os batimentos cardíacos estavam alterados desde a última consulta. Quando questionada sobre casos de doenças de coração na família, ela relatou que o pai tinha Doença de Chagas, que achava que não tinha, mas que não tinha feito exame pra saber. Professor perguntou de onde ela era. Ela respondeu que era de Lassance. Nas palavras do professor: "Aiaiai... Não é a cidade que Carlos Chagas descobriu o bicho?". E pediu pra fazer exame pra detectar o parasita da Doença de Chagas e uma colonoscopia urgente no mesmo hospital... que foi prontamente negada pela administração do hospital devido ao tamanho da fila para realizar o exame (problemas do SUS). O professor a encaminhou a outro hospital que poderia realizar o exame, e deu o telefone de um colega que poderia realizá-lo a um preço razoável em último caso, e retorno marcado pra daqui a 1 mês. No fim da consulta ela ainda relatou que há 3 anos o próprio filho tentou matá-la com veneno de rato. Ela quase morreu. Mas infelizmente esse era o menor dos problemas, pois não havia nenhuma relação com o que ela poderia ter (tal suspeita não foi dita a ela): suspeita de Doença de Chagas e câncer de intestino. E ela também tomava antidepressivo, assim como a maioria dos pacientes que a gente está vendo... Porque não tá fácil pra ninguém... Aguardamos o retorno da Sra. Helena, que será relatado aqui.

Editado Março 27, 2013 às 01:27 por Taels

[lourensini]

Boa taels.

Poste os casos com frequência, assim fica mais "fácil" ler 1 caso por dia e debater sobre.

Podemos debater patologias aqui, certo?

[AlvinhoRJ]

Boa taels.

Poste os casos com frequência, assim fica mais "fácil" ler 1 caso por dia e debater sobre.

Podemos debater patologias aqui, certo?

Tá joia, a partir de semana q vem posto 1 por 1.

Podemos debater sim.

[TheyCallMePeter]

2. Ainda segunda uma mãe chamada Joana levou o filho Henrique ao neuropediatra preocupada com o comportamento do filho, epiléptico, extremamente agressivo. O menino, para usar palavras mais suaves, era um animal. Não deixou fazer nenhum exame físico, nem pesar, nem fazer nada. Arranhou a professora. Bateu na mãe várias vezes durante a consulta. Gritava incessantemente. A mãe tinha uma cicatriz na mão, de uma vez que o menino mordeu a mão dela. Ele já quebrou um cabo de vassoura na cabeça da irmã de 12 anos. Detalhe: ele tem 4 anos. Ele tinha pedido pra pai para matar a mãe dele, pois segundo o menino o lugar da mãe era no céu. Respondia "não" a todas as perguntas, inclusive as que não podiam ser respondidas com sim/não. Outro detalhe: durante toda a consulta ele estava sob efeito de calmante. Ele toma calmante todos os dias e é assim. A professora, neuropediatra, não conseguiu concluir a consulta. Nada resolvido.

AHAUAHUAHUAHAUHAUHAUAHA É SERIO ISSO AI?

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vou tentar apenas acompanhar. espero por casos de tumores malignos no sistema digestivo, cerebro e melanoma; acho muito interessante e cada vez mais em evidencia casos oncologicos desses tipos

Editado Março 24, 2013 às 17:06 por TheyCallMePeter

[PlayBODYboy]

cacetada esse mlk é o capeta em pessoa em hueahueahuea , quebra uma vassora na cabeça da irmã com 4 anos caral..... que força em .........

acompanhando em off....

[Saintgraal]

opa

vou acompanhar esse tópico também, MUITO BOM!

[lourensini]

Essa do moleque pode ser psicopatia. Uma criança incontrolável não é só "má-educação" ou hiperatividade.

Psicopatia foi a primeira coisa que pensei ao ler o texto.

[PlayBODYboy]

Essa do moleque pode ser psicopatia. Uma criança incontrolável não é só "má-educação" ou hiperatividade.

Psicopatia foi a primeira coisa que pensei ao ler o texto.

eu tb mas nesse nivel assim com 4 anos , é foda vei e não tem cura né ? alias boa pergunta psicopatia tem cura ou tratamento para amenizar?

[Visitante usuario_excluido22]

Massa esse tópico, eu tenho estágio toda quarta no Hospital cajuru, tenho contato com os pacientes, converso com eles, eles conversam comigo, me contam um montão de coisa, principalmente dos seus problemas, e essa é uma parte delicada pq nem sempre é fácil lidar com as pessoas. Sempre quando saio de lá me sinto um pouco infeliz, é dificil, quem está ali dentro vai entender isso... é uma área muito carente

eu tb mas nesse nivel assim com 4 anos , é foda vei e não tem cura né ? alias boa pergunta psicopatia tem cura ou tratamento para amenizar?

Claro que tem. Os únicos elementos que não tem jeito são os esquizofrênicos (dependendo do caso) e os escritores.

[amandarun]

Adorei adorei adorei!!!! Eu sinceramente sempre tive vontade de fazer medicina (e minha mãe também teve que eu fizesse rs) mas acho que to meio que decidida pela nutrição mesmo. Mas quem sabe um dia quando eu já for formada em nutri, faça medicina (duvido que tenha tempo mas sonhos são pra sonhar alto)

Vou tentar acompanhar!!!

[amandarun]

1.

Que absurdo. Meu, sem palavras pra esse tipo de coisa. Deu dó até a alma do menino, e da tia avó também. A mãe teve bem o que mereceu, sinceramente. Não to nem aí que não vai usar a querida parte do corpo pro resto da vida, pelo menos assim ela não vai mais conseguir colocar criança no mundo.

2.

Tá precisando de uma bom exorcismo esse diabinho aí

3.

Duas coisas a dizer. Primeiro: coitada, cara. Segunda: Brasil sil sil

Gente assim devia ter atendimento prioritário. Já é idosa (grupo de risco) e ainda tem que conviver com um tumor enorme no rosto? Mesmo que seja benigno (não vejo como um tumor desse tamanho pode ser benigno mas ok) só o tamanho já devia colocar ela num estado urgente!!! E ainda que ela tem mesmo câncer. Mas claro que não, é caso de prioridade baixa, porque tá no país errado, queridinha, se vira. Nada pessoal Taels, mas na boa, isso é um absurdo. E depois dizem que SUS melhorou e sei lá o que

4.

Pareceu uma leve esquizofrenia, mas não entendo muito disso... acho que precisa de uma boa psicóloga e alguém pra morar junto e cuidar dela, alguém que ela confie.

5.

Resumindo: a mulher é uma pobre coitada. não vejo muita esperança, mas espero que dê tudo certo pra ela.

[AlvinhoRJ]

Caso 6

Hoje uma mãe chamada Isabela levou seu filho Renato, de 1 ano e 9 meses, preocupada com o aparente baixo peso do filho, com seu jeito de andar e para fazer controle de uma cirurgia de hérnia inguinal que Renato havia feito há mais de 1 ano.

Hérnia inguinal é a protrusão de vísceras ou parte delas através do canal inguinal. Pode ser classificada como hérnia inguinal direta, quando as vísceras da região do abdomen pressionam uma região chamada Triângulo de Hasselbach (Triângulo Inguinal), delimitada pelo ligamento inguinal, músculo reto abdominal e vasos epigástricos inferiores, causando uma saliência em direção à região da virilha, ou pode ser classificada também como hérnia inguinal indireta (foi o caso), quando é uma falha congênita.

Segundo o relato da mãe, Renato tinha um irmão gêmeo, que comia menos que Renato, e era bem mais pesado. Além disso, Renato era muito menos ativo que seu irmão gêmeo... E ganhava peso aparentemente devagar. Além disso, Renato teria tido vários episódios de diarréia ultimamente. Não comia carne nem ovos. Bebia pouco leite e só comia muita gelatina, e acordava 3 vezes a noite para tomar leite. A mãe dizia que o filho tinha joelhos "para dentro", apesar de não cair muito quando corre. Sobre a cirurgia, a região escrotal havia inchado após a cirurgia.

Ao exame físico, foi constatado que Renato se encontrava abaixo do peso normal para a idade, o que não diz muita coisa. A mãe havia esquecido em casa os acompanhamentos da estatura de Renato, para ver se o ritmo de crescimento estava dentro do normal. De qualquer forma, inicialmente foi pedido um exame parasitológico de fezes para investigar a hipótese de infestação por parasitas, o que explicaria o baixo peso, relativa prostração e diarréias frequentes. Além disso, diversas orientações foram feitas em relação a sua alimentação, que estava claramente deficiente em proteína e micronutrientes, com a possibilidade de estar também hipocalórica. Foi marcada uma consulta de retorno para avaliar o resultado dos exames e a contribuição da dieta no (déficit de) crescimento de Renato.

Foi constatado também que havia um acúmulo de fluido na região escrotal, provavelmente em decorrência de alguma falha na cirurgia, condição denominada de hidrocele.

Hidrocele é uma coleção de fluido na túnica vaginal ou ao longo do funículo espermático. Essa coleção de líquido pode indicar um desequilíbrio entre produção de absorção de líquido, ou uma persistência na comunicação ao longo do funículo espermático (provavelmente o caso). Por si só, a hidrocele apresenta pouco risco clínico, porém o risco de acúmulo crescente de líquido ou alguma doença associada relacionada ao escroto requer investigação cuidadosa.

Além disso, durante o exame físico de rotina, o professor o diagnosticou com fimose. No caso, tem indicação cirúrgica.

Fimose se refere a uma inabilidade de retrair a pele do prepúcio de forma a expor completamente a glande. Ela é normal na maioria dos neonatos, porém pode ser classificada como patológica se ocorrer após algum período em que já foi possível expor a glande, ou se persistir após a puberdade.

Apresentações possíveis de fimose:

Portanto, Renato será encaminhado a um cirurgião, que avaliará o caso da hidrocele e, se necessário, intervirá cirurgicamente. Já em relação à fimose, será corrigida.

Em relação ao seu modo de andar, Renato apresentava uma condição diagnosticada como Coxa Vara, que pode ser prontamente identificada no exame físico. Naturalmente, indivíduos que apresentam coxa vara também tem Joelho Valgo. Porém, sua condição não chegava a ser exuberante, nem mesmo o prejudicava na sua forma de andar ou correr. Renato será observado nas consultas seguintes para que seja possível avaliar se essa é apenas uma adaptação temporária, adquirida assim que ele começou a andar, ou se é permanente, afinal coxa vara/joelho valgo nessa idade geralmente é inócua, auto-limitada e temporária. A mãe foi instruida para observar se essa condição piora, melhora ou continua a mesma até a próxima consulta, ou se determina prejuízo nas atividade de Renato. Explicação a seguir:

Coxa vara é todo tipo de diminuição do ângulo entre a cabeça do fêmur e a diáfise. O ângulo normal entre essas duas estruturas é de aproximadamente 128°. Nessa condição o ângulo entre a cabeça do fêmur e a diáfise é abaixo de 120°, podendo chegar a 90°. Essa condição está associada a diversas anormalidades do desenvolvimento ósseo. Devido ao encurtamento do ângulo entre a cabeça do fêmur e a diáfise, a epífise distal do fêmur se torna muito mais medial que o normal, fazendo com que a tíbia assuma uma posição mais oblíqua em relação ao solo para compensar, que é justamente o que determina o Joelho Valgo.

Joelho Valgo é uma condição na qual o joelho está localizado medialmente ao centro de gravidade, causando estresse contínuo e patológico na região lateral da epífise óssea e cartilagem (assim como no menisco lateral), gerando anormalidades no crescimento e diversas outras manifestações clínicas. A articulação patelofemoral pode se tornar instável, causado dor e predispondo a lesões, além de prejudicar a marcha normal. Em casos extremos, fraturas ou outros eventos ósseos podem ocorrer.

AHAUAHUAHUAHAUHAUHAUAHA É SERIO ISSO AI?

É sério po, foi tenso =P

Claro que tem. Os únicos elementos que não tem jeito são os esquizofrênicos (dependendo do caso) e os escritores.

Cara, se não me engano cura não tem. Existem algumas abordagens para tratamento com resultados bem expressivos, já outras abordagens tem eficácia questionável... Me corrija se eu estiver errado.

Duas coisas a dizer. Primeiro: coitada, cara. Segunda: Brasil sil sil

Gente assim devia ter atendimento prioritário. Já é idosa (grupo de risco) e ainda tem que conviver com um tumor enorme no rosto? Mesmo que seja benigno (não vejo como um tumor desse tamanho pode ser benigno mas ok) só o tamanho já devia colocar ela num estado urgente!!! E ainda que ela tem mesmo câncer. Mas claro que não, é caso de prioridade baixa, porque tá no país errado, queridinha, se vira. Nada pessoal Taels, mas na boa, isso é um absurdo. E depois dizem que SUS melhorou e sei lá o que

A classificação de benigno/maligno tem pouco a ver com tamanho. Tem mais a ver com diferenciação celular, capacidade de invasão de tecidos e metástase, velocidade de multiplicação, etc... Mas achamos absurdo, sim, o fato de que a última coisa que o governo investe é infraestrutura de saúde. Ela poderia ter sido encaminhada prontamente para o Hospital das Clínicas, mas o que menos tem lá é leito disponível. Todo dia chegando cedo na aula vejo filas enormes de pacientes que vêm de todo tipo de interior (onde os prefeitos não estão nem aí pro investimento em saúde, restando a única opção a capital) buscando atendimento médico. Não é uma questão de falta de médico, e sim falta de medicamentos, leitos, equipe completa, salário digno principalmente no caso do interior, equipamentos para diagnóstico, materiais, etc.

Editado Março 27, 2013 às 00:37 por Taels

[amandarun]

Eu sei disso do tumor benigno/maligno... o negócio é que é difícil pensar que um tumor desse tamanho possa não ser patológico ou algo assim

Triste isso do hospital... esse caso do Renato também reflete que não tem atendimento público adequado de jeito nenhum. Poxa, o menino tava cheio de problema, devia pelo menos ter disponível todo um acompanhamento médico adequado. Mas muito legal o tópico, de verdade.. Só que pra mim tá sendo o tipo de tópico que atravessa a tela e dá um tapa na cara hahaha

[Saintgraal]

então

3 problemas de uma só vez

a hernia a hidrocele e a coxa vara

ai ele vai no médico do hospital publico ele receita tilenol tsd

[AlvinhoRJ]

Ainda esqueci de falar da fimose... Hoje a noite eu completo, e já adiciono o caso de dermato (se for interessante).

Os hospitais nos quais a gente tá acompanhando as consultas são públicos. Os profissionais são bons, mas é SUS

Editado Março 26, 2013 às 19:32 por Taels

[Brunobyof]

então

3 problemas de uma só vez

a hernia a hidrocele e a coxa vara

ai ele vai no médico do hospital publico ele receita tilenol tsd

hauhauahuhuah

sadicamente verdadeiro.

[Saintgraal]

Ainda esqueci de falar da fimose... Hoje a noite eu completo, e já adiciono o caso de dermato (se for incessante).

Os hospitais nos quais a gente tá acompanhando as consultas são públicos. Os profissionais são bons, mas é SUS

tem as exceções claro que tem.

mas na maioria das vezes, a negligência médica e a pouca atenção a patologia do paciente é absurda.

Editado Março 26, 2013 às 13:07 por saintgraal

[amandarun]

O negócio é que infelizmente, não adianta ter médicos bons se o governo não dá a mínima. Boa vontade e conhecimento são coisas muuuito valiosas, mas é o dinheiro que move tudo. Sad, but...

[AlvinhoRJ]

Hoje tivemos 3 casos, sendo 2 raros. Hoje a noite posto um raro (e adiciono a parte da fimose no caso 6), e vou postando os outros casos no decorrer da semana pro pessoal conseguir acompanhar.

Pareceu uma leve esquizofrenia, mas não entendo muito disso... acho que precisa de uma boa psicóloga e alguém pra morar junto e cuidar dela, alguém que ela confie.

Sim, ela tem esquizofrenia grave, com distúrbios psíquicos grandes que se mostraram evidentes no relato.

[Saintgraal]

O negócio é que infelizmente, não adianta ter médicos bons se o governo não dá a mínima. Boa vontade e conhecimento são coisas muuuito valiosas, mas é o dinheiro que move tudo. Sad, but...

se você visse o documentario que assisti ontem na aula

sobre capitalismo, você ia ter um treco

é chocante

os abatedouros de animais, as granjas de pintinhos

os caras matam a sangue frio

nos matadouros, sangram o boi vivo (porque o coração precisa bombear o maximo de sangue que puder) de ponta cabeça, é muito triste ver

deixam o pintinho morrer de fome, pra não ter gasto com funcionario pra matar, pra você ter ideia

jogam ele lá na jaula especial pra pintinhos que nascem deficientes, e deixam lá por meses, imagine isso....

[lourensini]

Tenho um primo de 10 anos com Coxa Vara e Joelho Valgo. Tratamento tá rolando faz tempo, mas ele tem altura de um garoto de 6 anos.

Minha vó percebeu o problema logo após o nascimento do guri (!). Mas como não foi tratado logo, ele parece o Forrest Gump.

[amandarun]

Hoje tivemos 3 casos, sendo 2 raros. Hoje a noite posto um raro (e adiciono a parte da fimose no caso 6), e vou postando os outros casos no decorrer da semana pro pessoal conseguir acompanhar.

Sim, ela tem esquizofrenia grave, com distúrbios psíquicos grandes que se mostraram evidentes no relato.

ok, errei no 'leve' hehehe

se você visse o documentario que assisti ontem na aula

sobre capitalismo, você ia ter um treco

é chocante

os abatedouros de animais, as granjas de pintinhos

os caras matam a sangue frio

nos matadouros, sangram o boi vivo (porque o coração precisa bombear o maximo de sangue que puder) de ponta cabeça, é muito triste ver

deixam o pintinho morrer de fome, pra não ter gasto com funcionario pra matar, pra você ter ideia

jogam ele lá na jaula especial pra pintinhos que nascem deficientes, e deixam lá por meses, imagine isso....

me manda!!!

[Shakezord]

Acompanhando! ;D

[AlvinhoRJ]

Caso 7

Matheus, de 32 anos, programador, veio ao hospital de dermatologia reclamando de descamação nas pontas dos dedos, com espessamento das unhas e lesões sangrentas em ambas as mãos (nos 9 dos 10 dedos das mãos) há 2 meses, que o impedia de digitar no computador. Relatou ter tomado analgésico no último mês para melhorar a dor (porém não melhorava os machucados). Chegou a usar corticoide por conta própria por 7 dias, que melhorou bastante as lesões, porém, quando parou, piorou muito. Matheus também relatou que sua irmã já teve lesões semelhantes nas unhas dos pés. Além disso, cuida de pássaros em casa sem proteger as mãos, e era usuário regular de álcool. À parte da pele, não apresenta outros problemas de saúde.

Ao exame dermatológico, através da análise das lesões dos dedos e unhas, foi possível o diagnóstico de psoríase ungueal, condição genética que se diferencia de micoses de unhas pelo aspecto da lesão e possibilidade de acometimento de outras áreas. Foi descoberta também uma placa branca no cotovelo bem característica de psoríase, que, juntando com outros fatores (provavelmente a irmã também tinha a mesma doença), contribuiu para o diagnóstico da doença.

Psoríase ungueal sem outros acometimentos claros da pele ocorre apenas em 5% dos portadores da doença. Psoríase é uma doença inflamatória crônica presente em cerca de 3% da população mundial que, geralmente, além de afetar unhas e pele, afeta também articulações (não foi o caso). As lesões tendem a piorar com consumo de álcool, frio, e corticóides. Portanto Matheus foi orientado a nunca se automedicar e, muito menos, usar corticóides, que são proibidos para portadores de psoríase. Corticoides tipicamente levam a uma melhora temporária da lesão, com progressiva piora e piora acelerada quando o medicamento é retirado.

Continuando o exame dermatológico, foi constatada a presença de pequenas crostas no lábio inferior, resultado de exposição ao sol sem proteção (Matheus é um indivíduo muito branco), essas placas são denominadas queratose solar. Matheus foi orientado de acordo com a receita a passar pomada de proteção labial, assim como filtro solar especial para seu tipo de pele.

Queratose solar é uma lesão de pele induzida por raios ultravioletas que pode progredir para carcinoma escamocelular (um tipo de câncer de pele), o que define a queratose solar como uma lesão pré-maligna, muito comum, vista com frequência em pessoas de pele clara, sendo uma das razões mais comuns para procura de dermatologistas (com razão). A queratose solar pode tomar 3 caminhos: pode regredir, continuar inalterada ou evoluir para carcinoma escamocelular. Apesar de não ser possível prever que tipo de lesão evoluirá para um câncer, essa lesão tem tratamento, e deve ter acompanhamento regular.

E ainda, ao fim do exame, foi observado que Matheus apresentava no dorso da mão uma verruga vulgar, com aspecto muito semelhante à foto:

Foi sugerido tratamento imediato com nitrogênio líquido (crioterapia), que foi aceito por Matheus. A lesão foi queimada com a substância (que se encontra a -198°C), e foi receitada pomada com antibióticos, pois ocorreria no local um processo de cicatrização semelhante a uma queimadura por fogo.

Verruga vulgar é causada pela proliferação de pele causada pelo papiloma vírus humano (HPV). Existem mais de 100 tipo de HPV. Certos tipos tem predileção por certas áreas da pele. O tratamento é difícil, com frequentes falhas e recidivas. Apesar disso, algumas regridem em alguns anos sem tratamento. Um pequeno número de subtipos de HPV de alto risco são associados ao desenvolvimento de malignidade, que é mais comumente vista em pacientes com verrugas genitais e em pacientes imunossuprimidos.

Editado Março 27, 2013 às 01:57 por Taels

[lourensini]

sse paciente tem 3 problemas totalmente diferentes. O Caso de psoríase ungueal parece Zebra.

Crioterapia foi sugerida pelo próprio Matheus?

[AlvinhoRJ]

sse paciente tem 3 problemas totalmente diferentes. O Caso de psoríase ungueal parece Zebra.

Crioterapia foi sugerida pelo próprio Matheus?

Como assim parece zebra? Verruga e queratose solar são bem comuns... Tem etiologias diferentes entre si, e diferentes em relação aos sintomas de psoríase.

Crioterapia foi sugerida pela professora. A professora sugeriu que a verruga fosse tratada ali mesmo, e Matheus concordou.

[amandarun]

Eu tenho psoríase, mas não ungueal. É bem leve e eu nem me importo, porque as placas ficam acima da nuca, na área que tem cabelo. Tipo onde começa a ter cabelo sabe, atrás do pescoço. Não dá nem pra ver porque o cabelo tapa, mas se você afastar ele, dá pra ver que é vermelho e com umas plaquinhas que descamam, tipo casquinha de ferida. Mas eu levo numa boa, graças aos céus que é nesse lugar. Surgiu há uns 5 anos eu acho, quando era mais nova já tratei com umas pomadas receitadas pela dermatologista, já usei shampoo com cetoconazol também, mas não adiantou nada então parei.

Antes era ruim pq eu também tinha no joelho e nos cotovelos, e aí baixava demais a auto-estima. Ficava descamando, com aspecto seco, horrível. Mas sumiu e agora é só na cabeça mesmo

Ninguém nunca me disse nada sobre as placas na nuca, porque não dá pra ver. O único jeito de desconfiar é que eu fico cutucando às vezes, mas é muito de boa, se alguém percebe eu falo e pronto.

Mas eu lembro como eu me sentia quando a psoríase era pior, nos joelhos e cotovelos. E era péssimo, é uma coisa que deixa REALMENTE pra baixo.

Editado Março 27, 2013 às 08:57 por amandarun

[Saintgraal]

ok, errei no 'leve' hehehe

me manda!!!

vou postar aqui, acho interessante pra quem quiser assistir o material

tem bastante entrevista, é um assunto interessante

[lourensini]

Taels, psoríase ungueal é bem comum? tipo, nunca vi ninguém com isso a vida inteira

Vocês identificaram a patologia através dos sintomas ou por causa do uso de corticoides? o por que ele cuida de pássaros sem usar luvas?

Amanda, essa na nuca não sai de jeito nenhum? as outras sairam...

[AlvinhoRJ]

Taels, psoríase ungueal é bem comum? tipo, nunca vi ninguém com isso a vida inteira

Vocês identificaram a patologia através dos sintomas ou por causa do uso de corticoides? o por que ele cuida de pássaros sem usar luvas?

Amanda, essa na nuca não sai de jeito nenhum? as outras sairam...

O caso dele é raro, no qual a psoríase praticamente só se manifesta nas unhas. Psoríase acontece em menos de 5% da população.

No caso dele, as lesões estavam bem sugestivas de psoríase. Não precisava nem pensar em micose de unha. A reação de corticoide foi só um fator que somou pontos para o diagnóstico. Já a questão dos pássaros não tem muito a ver, mas pode causar outras doenças de pele.

No exame físico a professora até fez um procedimento chamado "Curetagem metódica de Brocq" no cotovelo do paciente, que tinha uma lesão de psoríase, para mostrar que a pele no local da lesão se descamava como uma vela, e que após a descamação ocorriam pontos de sangramento, que é um sinal claro de psoríase. Porém ela explicou que, se fosse uma consulta normal, ela não faria aquilo, pois a certeza era grande demais.